С докладами, посвященными оказанию помощи пациентам с сахарным диабетом, имеющим поражения нижних конечностей, выступили на
III Всероссийском эндокринологическом конгрессе специалисты консультативно-диагностического центра «Эндос».
Всероссийский эндокринологический конгресс прошел в Москве в начале марта при поддержке Минздрава России, Российской ассоциации эндокринологов и Эндокринологического научного центра. Специалистам продемонстрировали новейшие информационные, диагностические и терапевтические технологии в области эндокринологии.
Научное заседание по диабету «Дистальная полинейропатия: реконструктивные и терапевтические технологии» прошло под председательством доктора медицинских наук, профессора Иркутского государственного института усовершенствования врачей Татьяны Бардымовой и доктора медицинских наук, профессора Тюменского медицинского университета, главного эндокринолога города Тюмени Алсу Нелаевой.
Врач-эндокринолог кабинета «Диабетическая стопа» консультативно-диагностического центра «Эндос» Елена Хоботова выступила с докладом «Реконструктивные вмешательства на артериях нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом» (коллектив авторов: Е.С. Хоботова, А.А. Нелаева, Ю.В. Хасанова, В.В. Приходько). В докладе специалист обобщила результаты оказания помощи тюменским пациентам с сахарным диабетом, имеющим поражения нижних конечностей. Кроме того, специалисты КДЦ «Эндос» представили на конгрессе 3 постерных доклада.
Кабинет «Диабетическая стопа» работает на базе городского диабетологического центра с 2001 года. Одно из основных направлений работы – профилактика развития синдрома диабетической стопы (СДС) и ампутации нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом, ведется динамическое наблюдение за пациентами с таким заболеванием. Пациентам выполняется УЗДГ артерий стоп и голеней, исследование вибрационной, тактильной, температурной чувствительности. Врачи проводят обучение пациентов и их родственников правилам ухода за стопами – при сахарном диабете сосуды ног испытывают колоссальную нагрузку, и любой нелеченый своевременно язвенный дефект, мозоль может стать причиной ампутации…
В 2016 году специалистами КДЦ «Эндос» был разработан и внедрен алгоритм оказания помощи пациентам с поражением нижних конечностей для врачей первичного амбулаторно-поликлинического звена (хирурги, терапевты, эндокринологи). Для ознакомления с алгоритмами проведены школы-семинары для специалистов.
Благодаря отлаженной командной работе врачей в 2,6 раз, по сравнению с 2014 годом, сократилась давность синдрома на момент обращения в кабинет «Диабетическая стопа»: чем «старше» язвенный дефект, тем длительнее заживление, которое может затянуться на годы.
В 2, 2 раза за два года снизилось число «высоких» ампутаций (на уровне голени и выше) у пациентов с синдромом диабетической стопы, а значит, тяжелой инвалидности пациентам удалось избежать.
По итогам 2016 года у 46% пациентов было достигнуто полное заживление язвенных поражений нижних конечностей, 33% - в стадии заживления. На хирургическое лечение было направлено 20% пациентов (21 человек). 16 пациентам выполнены реконструктивные сосудистые операции – в пределах стопы.
По словам Елены Хоботовой, профилактика развития позднего сосудистого синдрома со стороны нижних конечностей – это достижение и поддержание целевых значений показателей углеводного, липидного обмена.
Большое значение в рамках проводимой специалистами работы имеет анализ данных скрининга и Государственного регистра больных сахарным диабетом. По данным регистра наблюдается увеличение вновь диагностированного сахарного диабета 2 типа, при этом у каждого шестого пациента имеется ожирение. На этот фактор риска сахарного диабета врачам первичного амбулаторно-поликлинического звена рекомендуется обращать особое внимание.
В случаях позднего сосудистого синдрома ведется междисциплинарное взаимодействие с врачами, оказывающими специализированную высокотехнологичную помощь (сердечно-сосудистые хирурги, рентген-эндоваскулярные хирурги). Пациенты с диабетической макроангиопатией нижних конечностей в стадии критической ишемии направляются на реконструктивные сосудистые вмешательства – как правило, в пределах стопы.
За последние годы более чем в 2 раза снизилось количество ампутаций на уровне голени и выше у пациентов с диабетической макроангиопатией нижних конечностей. А первичный выход пациентов с сахарным диабетом на инвалидность снизился за 2013-2015 годы в 3 раза.
Мониторинг нетравматических ампутаций нижних конечностей у пациентов с СД ведется специалистами КДЦ «Эндос» с 2010 года. В прошлом году создан регистр больных с синдромом диабетической стопы. Все это дает уникальные возможности для сбора, оценки и анализа объективных данных, адекватного планирования дальнейшей работы.
Автор: Евгения Шкарина, пресс-служба ГАУЗ ТО «КДЦ «Эндос»