Уникальная программа восстановления рефлекса глотания в ОКБ №1

«У каждого специалиста бригады - своя методика и применяемое в процессе лечения оборудование. Нам важно на первом этапе не терять ценные минуты, сделать все возможное, чтобы человек вернулся к самостоятельному решению бытовых вопросов как можно быстрее», - говорит Рашит Аркадьевич Раемгулов, заведующий неврологическим отделением №1, руководитель Первичного сосудистого отделения ОКБ №1. 

Одна из главных функций, которую нужно восстановить у многих постинсультных больных — глотание. 

«Пациент поступает к нам с инсультом и не может самостоятельно глотать, другими словами — у него дисфагия. Слюна стекает, происходит заброс слюны в легкие, что вызывает респираторную пневмонию. Для устранения этой угрозы пациенту проводят операцию — трахеостомию. Для разобщения дыхательных и глотательных путей, ему устанавливается специальная трубка. Далее также для введения питательных веществ и лекарственных препаратов дополнительно ему устанавливают назогастральный зонд. Теперь он не может глотать, говорить, питается через трубочку. Куда ему теперь в таком состоянии? Судьба этого человека непонятна. Здесь нужно срочное эффективное восстановление!», - рассказывает Анна Иванова. 

Важно сказать, что в ОКБ №1 в Первичном сосудистом отделении под руководством Раемгулова Рашита Аркадьевича разработана уникальная методика восстановления пациентов, в том числе и функции глотания. 

Согласно мировой практике, восстановление проходит за три месяца, в ОКБ №1 пациенты начинают «сглатывать» слюну через две недели. 

«Техника «разглатывания» в ОКБ №1 — это не эксперимент. Это вынужденная срочная помощь для восстановления такой жизненно важной функции, как глотание. Чтобы пациенты при выписке уходили без дополнительных приспособлений — зондов или трубочек, ведя самостоятельную жизнь и наслаждаясь основными человеческими потребностями, одной из которых, к примеру является прием пищи», - говорит Анна Александровна. 

Пациент находится еще в реанимации, подключен к аппарату ИВЛ, а логопед уже ведет с ним работу. С первых дней Анна Александровна вводит специальное питание, разработанное совместно с поваром. Для каждого больного - своя система, включаются индивидуальные продукты для «разглатывания»: неоднородные каши, кисели, суфле, пюре — все для «включения» и восстановления основных природных рефлексов.

«Важно, что в процессе участвует вся мультидисциплинарная бригада. Вводятся гимнастические упражнения, физиолечение, рекомендованное «Союзом реабилитологов России» и включенное в программу по инициативе нашего отделения. И если я работаю с пациентом несколько часов, то взаимодействие всей бригады, и главное - медсестры с больным ведется 24 часа в сутки. Создается специальная «карта пациента» - поза, режим, меню кормления, кто именно и в чем должен помочь», - добавляет Анна Александровна. 

К сожалению, самостоятельно «чуда не происходит». Глотание может восстановиться лишь в результате тесного взаимодействия с врачом-логопедом и интенсивных ежедневных занятий. Один из пациентов 46 лет в 2021 году поступил в отделение ОКБ №1 с лакунарным инсультом, с нарушением функции глотания. Ему была проведена трахеостомия, с первых же дней, еще в реанимации, начались занятия по «разглатыванию», но на четвертый день его перевели в другое отделение, так как обнаружили коронавирусную инфекцию. 

«Он возвратился после длительного перерыва и мы заново приступили к лечению. И тут абсурдная ситуация — опять положительный тест на Covid-19 и его опять переводят. И снова перерыв. Только спустя некоторое время мы смогли приступить к логопедическим занятиям и продолжить занятия по схеме. Этот опыт на практике показывает, что самостоятельно пациент не восстанавливает глотательные функции», - говорит Анна Александровна.

Также она подчеркивает, что возраст человека не влияет на данный процесс: «Даже при сохранении полноценной двигательной активности пациент не может самостоятельно глотать. Для него самого это очень неприятно. Спустя 14 дней специальных занятий, логопедического зондового массажа и физиолечения, он может глотать, самостоятельно принимать пищу, говорить». 

За год врачу-логопеду удается восстановить глотательную функцию до 80 пациентам. Это уникальный очень кропотливый труд, иногда, в сложных случаях, занимающий до полутора месяцев. Статистика, к сожалению, удручает: возраст пациентов с инсультами «молодеет». Если раньше это были люди 60 — 65 лет, то сейчас 43 — 50 лет. 

Анна Александровна ведет пациентов с дисфагией не только в Первичном сосудистом центре, но и помогает больным в других отделениях ОКБ №1.