Высокотехнологичная медицинская помощь во фтизиатрии

«Такой подход препятствует хронизации заболевания и сокращает резервуар туберкулезной инфекции, - считает заведующий отделением для больных туберкулезом органов дыхания (у детей), главный внештатный детский фтизиатр Тюменской области Николай Владимирович Козлов. - Когда легочная ткань изменена и безвозвратно утеряна, в организме больного она является источником дальнейшего прогрессирования туберкулезного процесса. Цель фтизиохирургического вмешательства – свести к минимуму риск рецидива, низвести к минимуму возможность повторной реактивации туберкулезной инфекции в оставшихся очагах». 

Особенностью инфекционного туберкулезного процесса является то, что в больших остаточных изменениях в организме человека в спящем (дормантном) состоянии могут быть микробы в большом количестве, которые лучше из организма удалить. Говоря о своевременности проведения хирургического лечения у пациентов противотуберкулезных учреждений, хирурги и фтизиатры солидарны в том, что необходимо соблюсти золотую середину, когда человек готов и физически, и психологически к операции, для того чтобы оставшаяся часть компенсировала функцию удаленной части легкого. 

В Областном клиническом фтизиопульмонологическом центре применяется стандартизованный подход – на 5-м месяце лечения пациент направляется на консультативный прием к торакальному хирургу. Хирург, оценив картину туберкулезного процесса, дает заключение о возможном применении хирургических методов лечения. Такой стандарт нужен, чтобы не упустить момент наличия адекватных компенсационных механизмов. Однако для операции важен индивидуальный подход: состояние каждого пациента необходимо оценить с точки зрения имеющихся сопутствующих патологий во избежание осложнений. 

Все операции делятся на два вида. При радикальных убирается пораженный участок легкого, не участвующий в функции газобмена, и обретаются чистые легкие, полностью компенсирующие утраченную функцию пораженного участка. Паллиативные операции направлены на то, чтобы имеющиеся большие полостные образования в легких – источник дальнейшего обсеменения – уменьшить в объеме. Для этих целей делается торакопластика - непростая операция по удалению части ребер для уменьшения объема грудной клетки и, соответственно, уменьшения в размере полости каверны. Это делается для того, чтобы в меньшей степени происходило обсеменение здоровых участков легкого. Операция благотворно влияет и на дыхательную функцию, в результате у пациентов улучшается качество жизни. 

Современные методы оперативного вмешательства на грудной клетке основаны на применении высокотехнологичной медицинской помощи. Эндоскопические операции предполагают наложение двух портов – специальных пластмассовых трубочек, в которые вводится манипулятор и камера. Торакальные хирурги центра, совершенствуя мастерство, применяют однопортовый доступ – единственный разрез, через который производятся все манипуляции. Это менее травматично для пациента, положительно сказывается на его восстановлении. 

«Пациентам с обширными и тяжёлыми процессами туберкулеза легких, когда иное лечение не помогает, проводим пульномэктомию - удаление легкого. Точно также, как это бывает при раке легкого, хронических гнойных заболеваниях и иногда травме легкого. В 2021 году выполнено три таких операции. Большие резекционные операции - тяжелые и для пациента, и для хирурга. Они, как правило, двойные – с последующей торакопластикой. В этом году возросло количество диагностических операций. Мы стали центром, и к нам больше поступает пациентов с диссеминацией – тех, кому нужно подтвердить или опровергнуть туберкулезный процесс через ЦВКК с диагностической целью. Все диагностические операции также выполняются посредством высоких технологий с применением видеотехники», - рассказывает об особенностях хирургических вмешательств в нынешнем году заведующий туберкулезным легочно-хирургическим отделением Елена Юрьевна Шемелова. 

К методам высокотехнологичной вспомогательной помощи относится клапанная бронхоблокация. Это небольшая операция, когда эндоскопически через бронхиальное дерево подводится специальный клапан, который только часть воздуха подпускает в легкое, оно в результате спадается, соответственно вся полостная структура уменьшается, что приводит к снижению бактериовыделения. Клапанная бронхолокация показана пациентам с обширным воспалительным процессом, и радикальная операция в текущий момент не может быть выполнена. 

Хирургическое лечение больных туберкулезом – это работа мультидисциплинарной бригады, в составе которой - фтизиатр, торакальный хирург, анестезиолог-реаниматолог, терапевт. Их задача - правильно определить фазу процесса для операции. При назначении адекватного режима химиотерапии, при скомпенсированных сопутствующих патологиях, летальность в результате торакальных операций нулевая. Большая заслуга в этом анестезиологов-реаниматологов. 

Без анестезиологического пособия невозможно провести качественную торакальную операцию. 

«Сегодня высокотехнологическая медицинская помощь, а завтра – это рутинные операции, - высказывает свое мнение заведующий отделением анестезиологии реанимации, врач анестезиолог-реаниматолог Татьяна Валерьевна Карасева. - Задача анестезиологов - обеспечить хирургу комфортную работу. Мы вспомогательная служба, однако если анестезиолог не сделает однолегочную вентиляцию, у хирурга ничего не получится. Анестезиолог должен подготовить сложного пациента, дать ему наркоз так, как нужно хирургу. У нас прекрасное анестезиологическое пособие: наркозный аппарат высокого уровня, обеспечивающий ингаляционную анестезию, имеются все расходные материалы. Самые тяжелые для нас случаи - пациенты с коморбидным фоном, нужно сохранить им качество жизни, достойно перевести на этап долечивания. Это виртуозное владение профессией, когда мы можем помочь тяжелому пациенту. Всегда особое отношение у сотрудников отделения анестезиологии реанимации к маленьким пациентам. Дети – это кратно возрастающая ответственность. Это более бережный подход, анестезиолог специально каждый раз готовится к детскому наркозу, перечитывая специальную литературу. У нас 30-40 детей в год бывает».